De acuerdo al abordaje que el psicólogo adoptará se dará una constelación terapeutica específica. Cuando estuve trabajando en una clínica psiquiátrica, psicosomática de problemas psíquicos "agudos" (Psychiatrische Akutklinik), en un lugar idílico de Alemania la "Selva Negra", se nos daba a entender, a los psicólogos, que no debiamos hacer terapia conflictual sino más bien estructural. La consigna de nuestros jefes médicos, con formación psiquiátrica, parecia que temía que el paciente, el cual llegaba a la clínica en un estado agudo de descompensación, empeorase mediante la aplicación de una terapia psicodinâmica conflictual, con el temor de que incluso el uso de psicofármacos no lo ayudasen a salir de su regresión debido a un enredamiento de esta terapéutica aplicada.
Son diversos los aspectos que debemos considerar cuando un paciente acude a nuestra terapia en el hospital. Debemos valorar ante todo la gravedad de sus síntomas, con ello esclarecer el estado de descompensación psíquica considerando o excluyendo tendencias latentes o conscientes de suicídio.
Es importante entender el problema actual que desencadenó su crísis interior, para ello, hacemos una anamnésis, vemos sus características psicopatológicas, tomamos en cuenta las quejas que presente, planeamos la terapia y justificamos la importancia de su internamento. La asistencia hospitalar en Alemania es gratuita, sin embargo, los requisitos para justificarla son claros y contundentes. " El paciente debe estar en un estado tan profundo de descompensación" que todas las medidas ambulantes, terapia invidual por ejemplo, hayan sido ya agotadas, para justificar su internamiento.
A pesar cierta aversión a la terapia conflictual en las clínicas, encuentro que siempre y cuando el psicólogo tenga conocimientos claros de la "psicodinámica de paciente", será posible trabajar con el enfoque de la psicología profunda a pesar de que el paciente se encuentre en un estado grave de descompensación . De otra manera se caería en el error de reducir al tratamiento hospitalário en un proceso meramente farmacológico y biologista. Tomando en cuenta que la estadía tiene un promedio de tres meses, el número mínimo sería de 30 terapias individuales. Con una muldimensionalidad de tratamientos, tales como los realizados por terapeutas del arte, música, cuerpo, acupuntura y disciplinas para el relajamiento tales como: QI Gong, Taichi, Meditación, AutogenesTraining, etc., que trabajan esencialmente en la estructura del paciente es posible e importante que el psicólogo clínico aborde el conflicto del paciente, o sea el lado profundo del inconsciente que desencadenó su crísis.
El paciente se siente con derecho a exigir de su estadía en la clínica el ser estructurado, estabilizado sino también, a llegar a un estado de consciencia diferente, descubrir un lado profundo de sí mismo el cual le permita hacer conscientes los aspectos propios: "su lado inconsciente expuesto a descompensar frente a situaciones específicas externas" así como "su capacidad de confrontarse con estas situaciones difíciles" o evitarlas a tiempo. (deficites y resources).
Para lograr este proceso, la terapia psicodinámica es sine qua non.
La medida exageradamente cautelosa del médico jefe del hospital se basa en el riesgo que conlleva ese camino, el cual se agrava cuando el psicólogo no reconoce el proceso psíquico del paciente. Sería simbolicamente como si el paciente se encontrase en un laberinto oscuro y el terapeuta lo guiase ciegamente sin el mísmo saber en que dirección está la salida.
El punto primordial de la terapia es entender el proceso psicodinámico del paciente, pero a pesar de ser indispensable y muy importante, no se llegará a la meta sin un adecuado uso de los mecanisos de "transferencia y contratransferencia". El psicólogo debe estar dotado de una enorme capacidad y sensibilidad empática que le permitirá abordar al paciente con enorme respeto y engagement. De acuerdo al grado de alteración psíquica del paciente, ya sea una disposición de neurosis o una seria alteración de la estrutura de su personalidad, la capacidad del terapeuta de contener las desviaciones laberinticas del paciente (containing), es muy importante para elaborarlas y transmitirlas de vuelta de forma constructiva durante el poceso psicoterapéutico.
El camino que el paciente será exigido a caminar debe ser dosificado en tramos pequeños de acuerdo la capacidad de asimilación de su consciencia, para de esa manera evitar regresiones innecesarias.
El psicólogo que trabaje en una clínica , deberá tener la capacidad de realizar una terapia tanto estructural como conflictual. Los dos sistemas deben ir a la par, "en la medida en que el paciente haga una regresión interior, simultaneamente logre una progresión exterior." A medida que se confronte con sus conflictos interiores dolorosos se sienta al mismo tiempo más seguro de sí mismo. Para ello es importante que el médico farmacologista adopte una actitud de confianza en el proceso terapéutico, la terapia debe obtener el espacio para la regresión transitória la que se transformará en poco tiempo en progresión, sin necesidad de frenar este proceso terapéutico com medicamentos por temor a la descompensación del paciente.
Al final de la estadía, lo que se definiria como una terapia exitosa es el sentimento que le permita al paciente llevar consigo a su casa, el sentimento de mayor confianza, junto y debido a una mejor comprensión de sí mismo.
